关于前列腺炎诊治的一些科普知识
作者：深圳市第二人民医院泌尿外科（深圳大学第一附属医院） 梅红兵来源：深圳市第二人民医院泌尿外科（深圳大学第一附属医院） 梅红兵点击：1793时间：2017-11-17
案例一
姓名：李某某，29岁 职业：办公室文员
李是一名办公室文员，生活紧张繁忙，压力大，常常出现腰部不适及尿频症状，于是上网查询相关疾病，发现此两项症状与前列腺炎非常符合，遂认为自己患上此病，并有严重的心理暗示，越想越心烦，症状越加重，情绪也很低落，周而复始，恶性循环，最后甚至神经衰弱，夜间难以入眠。 去医院看病，经过验血尿等化验，结果显示一切正常，可他怀疑检查结果，固执的认为自己“有病”，并四处就医，一家人也竭尽全力去为其治病，为了治病，他辞去工作，花费大量时间金钱，为了并不实际存在的前列腺炎，付出了巨大代价。
案例二
姓名：李某某，35岁 职业：出租车司机
李师傅从事出租车司机已经17个年头了，只从拿驾照开始，就和车形影不离，由于工作性质的原因，吃饭不规律，喝水较少，经常憋尿，喜欢抽烟喝酒。前段时间，李师傅感觉和妻子过夫妻生活没有以前和谐，以为是劳累了，休息一段时间就好了，可休息一周多，未见明显好转，而且会阴部还开始出现隐痛不适，伴尿频排尿不舒服等症状，和同事交流，发现司机这个行业都有类似症状，去医院检查后发现原来是前列腺有了毛病。
案例三
姓名：夏某某，38岁 职业：公司员工
夏某，公司的一名业务代表，未婚，平时喜欢抽烟喝酒，经常熬夜上网，喜欢吃辛辣刺激性食物。2年前，不明原因自觉下腹会阴部胀痛不适，伴尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊断为前列腺炎，给予静脉注射多种抗生素，中药，微波等治疗，症状稍微好转，但短时间内又复发，近期症状又加重，半年前，逐渐出现性趣丧失，无欲无望，食欲减退，失眠烦躁，疲倦无力，思维迟缓等症状。
案例四
姓名：吴某某，42岁 职业：农民工
吴某，来自农村，到城市打工，工作比较辛苦，平时喜欢抽烟，半年前，因喝醉酒后出现下腹会阴部胀痛不适，伴尿频尿急等症状，症状时轻时重，未及时就医
，症状严重后，碍于情面，去私人诊所就诊，开了大量药物，花了很多钱，病却未见明显好转，后症状加重，遂去正规医院就诊，确诊前列腺炎。
以上案例说明前列腺炎是男性病中最常见的，主要人群集中在中青年男性，发病率占31%至41%，许多久治不愈的慢性前列腺炎患者大多有着相似的痛苦求治经历，去过多家医院、试过花样繁多的治疗药物和方法，如输液、微波、穿刺、插管灌注等，钱花了不少，却一点不管用。对患者而言，期望有一种神奇药物能瞬间、彻底治愈自己顽疾的心情是可以理解的，但这种自欺欺人的做法却是具有严重危害的，不仅会浪费大量精力和金钱，还可能使患者对医生和现代医疗技术彻底丧失信心，使治疗变得更加艰难。
以下将谈一谈前列腺炎诊治及预防措施。
一、前列腺部位
前列腺是不成对的实质性器官，在阴囊与肛门之间的皮肤深处，也就是会阴深处。由腺组织和肌组织构成，如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触及前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。
二、什么是前列腺炎？
由于前列腺受到各种病原体感染或者是某些因素刺激而发生的炎症反应，它是男性泌尿生殖系统常见的疾病之一，超过50%的男性一生中都可能遭受过前列腺炎的骚扰。
按照目前国际上通用的前列腺炎分法，一般是把该病分为四型，
第一型是：急性前列腺炎，主要表现为发热(通常为高热)、尿频、尿急、尿痛、尿不畅、会阴严重疼痛等，小便常规化验正常，血常规可见白细胞和中性粒细胞数显着升高，前列腺液里有大量的白细胞和脓细胞(急性期一般不主张做前列腺按摩检查)。
第二型是慢性细菌性前列腺炎，主要表现为盆腔区域的疼痛(胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、放射痛等等)或者排尿症状(尿频、尿不尽、尿急等)，病程较长者可能出现性功能障碍或精神方面的症状;化验前列腺液常规，可见每高倍视野下，白细胞数超过10个，卵磷脂小体小于30个，前列腺液细菌培养可培养出细菌。
第三型为慢性非细菌性前列腺炎和盆腔疼痛综合症，这一型的前列腺炎的临床症状和第二型没什么区别，其最大的特点是做前列腺液细菌培养培养不出细菌。这型的前列腺炎又分为两个亚型，依次为ⅢA型和ⅢB型，前者化验前列腺液常规，可见每高倍视野下，白细胞数超过10个，卵磷脂小体小于30个，后者的前列腺液常规化验结果是正常的。
第四型是无症状性前列腺炎，往往是患者在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据，特点是患者本身没有什么症状，但是前列腺液常规化验，可见每高倍视野下，白细胞数超过10个甚至是满视野，卵磷脂小体小于30个。
发病原因：
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。
I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。
Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。
IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。
对于这四种前列腺炎，目前国际泌尿外科界一致的看法是：第一型前列腺炎必须治疗，第四型前列腺炎无需治疗，至于第二型和第三型前列腺炎，需不需要治疗，因人而异。
原因在于慢性前列腺炎是否治疗的依据并非是前列腺液的化验结果有多少白细胞、多少卵磷脂小体，而是看这种疾病产生的症状对你的生活造成的困扰程度。如果此病带来的症状已经严重影响了你的生活和工作、学习，你可以寻求正规医院医生的帮助，反之，这种病对你生活、工作和学习没有什么影响或影响极其轻微的话，你就无需管他，无需治疗!
三、前列腺炎的危害
1．诱发精囊炎及附睾炎
因为这种病多由致病微生物感染所致，如治疗不及时，致病菌可循后尿道上行，引发后尿道炎，也可循输精管下行，引发附睾睾丸炎，这也就是前列腺炎很少单独发生的原因所在。
2．内分泌失调，精神衰弱
处于健康状态的前列腺能分泌多种活性物质，但是由于前列腺发生炎症，内分泌功能会失调，会引起神经衰弱，亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。
3．对性功能的损害
前列腺是重要性腺之一，发炎之后可严重影响男性的正常性功能，导致患者出现早泄、阳痿、遗精等性功能障碍性症状。另外，它也会影响神经系统的兴奋性，可能引发患者性欲减退，直接影响性生活质量。这在慢性前列腺炎患者中表现得尤为突出。
4．扰乱工作和生活的正常节奏
由于炎症的刺激，会产生如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等一系列症状，使患者烦躁不安，影响工作和生活。
5．导致男性不育
长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，所以导致男性不育。这种危害十分可怕，对家庭带来的打击是很大的。、
6.前列腺炎是怎样导致男性不育的？
1）降低精子活力：前列腺液是精子存活的必要条件，因为其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以给精子提供能量和营养，当患病时这些营养物质分泌下降，精子活力也就降低。
2）不射精症或逆向射精：前列腺炎可能会导致不射精症或逆向射精，造成精子不能进入阴道自然也就不育。
3）酸性物质增多：患者体内酸性物质增多，使得精液的酸度也增加，不适宜精子存活，导致精子活力降低。
4）精液不液化：患者精液液化过程会受影响，使精子活力降低，从而导致不育。
5）细菌毒素作用：前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及细菌毒素进入精液后，可以直接杀死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，产生抗精子抗体，精子顶体酶活性降低，最后导致男性不育。
四、前列腺炎的症状
1.排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
2.放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。
3.局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。
4.性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
5.其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
五.前列腺炎诊治
初次就诊的慢性前列腺炎患者做一次尿常规检查和泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）B超足矣。前列腺液检查非必需，因为前列腺液内的白细胞多少不能作为诊断疾病、判断病情轻重、判断细菌感染、判断预后的依据，也基本不能指导治疗。通常，患者都希望能选择大医院、接受知名专家的诊治。然而，由于资源有限，并非所有患者都能够享受到高水平的医疗服务，故选择去自己所在城市的正规医院、负责任的医生处就诊，是明智的做法。对那些广告医院及一切向“钱”看的医院，则要坚决回避。
其实绝大多数的前列腺炎就像感冒一样，即常见也没有什么大碍，更扯不上不育，轻症者调养几天就会好的，典型和严重的炎症，才需要治疗。
前列腺炎的治疗主要以缓解疼痛，改善排尿症状，以及提高生活质量为主。特别是慢性非细菌性前列腺炎，反复发作，扰乱正常的工作和生活。前列腺炎除了药物治疗外，辅助治疗也很重要。
1.戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物：这些不良习惯可能诱发前列腺过度充血而引起前列腺肿胀不适；多饮水，避免久坐、憋尿、长期挤压前列腺，血液循环不畅或者盆部肌肉紧张，从而导致前列腺炎的发生。
2.热水坐浴是有利于缓解疼痛：当然温度高了对生精功能也有影响，根据自身情况有所取舍吧！
3.规律性生活：性生活过于频繁或者手淫频繁可使前列腺肿胀、充血，容易引起炎症，但如果长期禁欲，前列腺液得不到排放，特别是年轻人，前列腺液分泌旺盛，更容易引起炎症的发生。规律的性生活，对前列腺是有帮助的，也是有利于炎症的消退。
4.加强体育锻炼：增强体质，分散注意力对排尿症状也是有一定改善的。
5.严重者会有诸如焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退，建议去精神科或心理医生，可适当使用抗抑郁药物，减轻患者的焦虑等症状，抗抑郁药适应症：1）前列腺炎合并明显的精神心理障碍，2）常规治疗无效，疼痛症状无明显缓解，症状反复发作、迁延不愈者，得事先声明，抗抑郁药用于前列腺炎治疗中，与治疗精神疾病无关，有必要事先讲解使用抗抑郁药的必要性和真实作用；用药原则：饭后服用，减少胃肠道刺激作用，小剂量开始，个体化最小剂量用药；一般症状改善时间为1-2个月，疗程多为1个月，有效者可连续使用2-3个疗程并逐渐减量维持。
6.其他治疗：譬如：经尿道直肠灌注、会阴部热疗等，对前列腺炎的确切疗效未知，可能还存在一些潜在的并发症，对于未婚或者未生育的男性不推荐使用。
六、如何预防：七戒
一戒：讳疾忌医
前列腺炎患者中有不少人存在类似心理，讳疾忌医，究其原因不外乎有如下几种因素：
1.是对自己病情没有正确的了解；
2.是医患双方对疾病的认识与理解有天壤之别，医学是一门专业性极强的实验性科学。然而，非医学专业人员并不了解医疗转归也分为四级(治愈、好转、一般、恶化)；
3.是人际关系中的诚信度问题；
4.是医患双方沟通不畅；
5.是患者把正常的医疗活动与自身日常的工作和生活行为等同化；
6.是少数医务人员或医疗机构的不良行为给患者带来的心灵伤害效应，使一些患者在就诊时多疑，而医务人员在诊疗活动中也是诚惶诚恐，不检查怕漏诊，多检查又是无医德，尽量避免去不正规医院，尽可能去正规的大医院。
7.是患者的面子观念或封建传统思想作祟，把正常的人体生殖泌尿系统疾病与淫秽、下流相联系等。缺失的处理方式无疑为正确治疗疾病带来了不良后果，同时也会产生巨大的心理压力，实在不可取。况且，慢性前列腺炎本身还不是一个不治之症，只要坚持规范用药、足剂量、足疗程、综合治疗，绝大多数都是可以达到临床治愈目的。
二戒：烟酒过度
烟最好一点别沾，你实在坚持不住，也只能小口的吸一两口。二手烟同样重要不能沾。前列腺对酒精十分敏感，受酒精刺激后，局部毛细血管会迅速扩张、充血，使细胞组织间液体渗出增多，细胞发生水肿，血液中酒精浓度越高，前列腺水肿程度就越重。因而，酒对于已经患有慢性前列腺的人来说，危害是相当大的。充血水肿的前列腺会侵占更多的尿道空间，逼尿肌痉挛，最终造成排尿困难。压迫严重时，甚至会发生急性尿潴留、滴尿不出。肿胀的前列腺还可压迫和牵拉分布于前列腺包膜和前列腺周围的神经纤维末稍，可出现下腹部和会阴部坠胀酸痛、睾丸牵拉疼痛等。
三戒：久坐、憋尿
人在坐位姿势时，血液易郁结在盆腔中。如长时间坐着，就会造成盆腔器官的循环不畅，郁血水肿，产生无菌性炎症。而前列腺恰恰位于盆腔底部中央，是血液最易郁结的地方，所以，久坐是前列腺发生炎症的重要因素之一，尤其是已经患有前列腺炎了，更要注意不可久坐。从生理结构上讲，久坐的男人，其实是坐到了自己的前列腺上的。所以，办公室一族、司机、常年骑自行车者等，都应多注意。
四戒：滥用补药
慢性前列腺炎病人中常常伴有性功能障碍，部分患者不明究理，以为是单纯的ED，一味地去壮阳补肾，结果却适得其反。这类病情的治疗，应以治好前列腺病为本，一旦前列腺炎得到治愈，性功能障碍问题也可缓解或治愈；如果没有搞清状况，舍本求末，病情会变得更加严重。
五戒：油腻辛辣饮食
少吃油腻肥甘食品，平日吃菜最好吃少量瘦猪肉炒青菜少放油，油量以每顿饭两矿泉水瓶盖油为准，每顿饭只吃一个菜，这点非常关键。你肯定身有体会，不知道为什么每天中午吃过饭难受就会加重，这就是油闹的。平时吃食堂或者在外面吃饭的朋友最好弄明白你的菜里油多少再吃，不清楚最好别吃！辛辣的东西最好别碰，辣的大家都知道，什么辣椒胡椒姜生葱生蒜等等，还有鸡精里面含有姜和油也得少吃，辛的就是平时日常的那些调料，花椒大料桂皮等等，其实这些调料都是中药，所以平时少吃。
六戒：生活作息不规律，熬夜
生活作息一定要规律，每天最好早睡早起，最晚别超过23点睡觉，早上早起活动活动吃早饭。决对不能熬夜！
七戒：性事
性事适量，一般十天一次就可以，过度频繁的夫妻性生活或长期的禁止性生活都会导致前列腺局部血液循环改变，引起炎症。
七、结语
前列腺炎发病率很高，有不少朋友得了前列腺炎，因为缺乏必要的医学知识，就到网上到处乱搜帖子，或者轻信部分医院的不实广告，导致精神、肉体和钱财方面蒙受损失，这真得很令人遗憾。一个小小的前列腺炎既不会影响你的生命，也不会恶化到哪种程度，为什么要把它看得那么重?战术上重视，战略上藐视即可。如果您真的患上前列腺炎，而且比较严重，请不要紧张，切记一定不要相信小广告，一定要去正规医院规范咨询诊疗。