抗新冠性肺炎疫情期间康复医疗防控策略

          抗新冠性肺炎疫情期间康复医疗防控策略策略

         深圳市医师协会神经内科医师分会康复学组

新型冠状病毒肺炎具有高传播性和人群高易感性，严重威胁广大人民群众的生命安全，疫情防控形势异常严峻。为了加强和指导我市范围内神经内科开展康复治疗的医疗机构在抗新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期康复医疗防护工作，保障医患双方的安全，保证康复医疗的质量和效果，充分发挥康复医疗对各类新型冠状病毒肺炎患者肺功能及其他系统功能恢复的促进作用，深圳市医师协会神经内科医师分会康复学组制定了《深圳市医师协会神经内科医师分会康复学组抗新冠性肺炎疫情期间康复医疗建议》 ，供深圳市各大医院具备康复治疗的神经内科康复工作人员参考。

一、疫情防控特殊时期康复医疗工作原则

（一）树立大局意识。疫情期间康复医疗工作首先要服从全局，在医疗机构统一指导下，有条不紊地开展康复诊疗工作。

（二）建立警惕意识和风险意识。对所有就诊患者均需严格按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案（试行第六版）》要求询问流行病史。开展康复诊疗的科室和个人，要严格执行国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范 围指引（试行）》及广东省感控108个流程指引中相关要求开展康复诊疗的学科应制定科学的防控措施，做好防护，避免疫情播散。

（三）疫情期间，尽可能减少接触性的康复诊疗工作，充分利用视频、微信等网络手段，开展康复诊疗指导、宣教工作及心理辅导工作。

（四）疫情期间，不建议康复专业人员进入收治新冠病毒肺炎感染病房进行康复指导，如需要可通过信息技术实施。

（五）开展康复诊疗工作的科室建议成立“新型冠状病毒肺炎康复防控和质控工作小组”，做好康复医疗过程中的防控和质控工作。

（六）疫情期间，按照科室特点，区别风险程度，做好病区及门诊病人分类诊治，并做好相关应急预案。

二、康复诊疗安全防护措施

（一）医患个人防护要求

1．进入康复诊疗区域的医务人员均需带一次性医用外科口罩，穿工作服、带帽子，患者及陪人需带一次性医用口罩，避免交叉感染。

2．注意手卫生。诊疗前后必须洗手或采用手消毒液消毒，诊疗行为中如有吸痰、接触患者分泌物、血液情况及有创性操作时需带医用乳胶手套。带手套不能代替手卫生。

3．所有进入康复门诊区域的人员就诊前，均需了解询问近14天流行病学接触史，并接受体温检测，发现有流行病学病史、发热和/或呼吸道症状的患者及时向科室防控小组汇报并停止相关诊疗，进行区域消毒。

4．有接触重点疫区或出现病例持续传播地区的人员、或接触过疑似和确诊感染患者的人员，应按照防疫要求和标准进行隔离观察。

5．康复诊疗过程中，患者如出现发热和/或呼吸道等症状，应及时转介到发热门诊进行排查，同时追踪该患者接触过的相关人员，并消毒该患者接触过的区域和物品。

6．疫情期间需要面对面及近距离观察、训练和指导的相关康复治疗项目，如呼吸训练、言语训练、吞咽治疗等，应在做好严格防护的条件下酌情实施。

7．尽可能减少家属及陪护人员的陪同，如果必须陪同，陪同人员必须接受流行病学、体温检测等相关疫情排查。

8．对于非必须在院接受康复治疗的患者，疫情期间可以由康复科的医护治人员通过电话、微信、视频、远程等方式给予居家康复指导或网上诊疗、线上指导。

9．实时掌握员工、患者及陪护者的身体状况，加强康复医疗相关人员体温管理、呼吸道以及消化道症状的管理。所有相关人员均应每日测体温，出现发热和/或呼吸道症状的相关人员应及时报告，立即执行防控有关规定。

10．强调有接触重点疫区或出现病例持续传播地区的人员、或接触过疑似和确诊感染患者的人员，应按照防疫要求和标准进行隔离观察。

（二）环境防护要求

1. 积极做好康复诊疗区域的清洁消毒工作。每日所用设备必须严格按照要求消毒。

2. 康复诊室及病区要随时保证室内外空气流通，严格控制治疗区域的人员数量。

3．在做好个人及设备防护的前提下，根据康复评估结果，以器械及智能化设备训练、物理因子和指导患者的主动康复为主，尽可能减少“一对一”的肢体接触治疗，暂缓局部注射治疗等侵入性康复治疗项目。

4．接受康复治疗的患者相互之间应间隔至少1米，对于必须使用治疗性电极的患者，电极要一人一副，不使用吸附式电极。

5．如果不是必须，住院患者家属和陪护禁止进入康复治疗区域。

6．住院治疗期间如病人出现发热和/或呼吸道症状，应及时进行排查。

（三）床边康复治疗注意事项

1．康复治疗师及患者按要求严格做好个人防护。

2．在相关临床科室实施床边康复治疗时应尽可能指导患者实施主动性康复训练，尽量避免采用接触式的治疗措施。

3．言语治疗人员暂不开展床边语言、吞咽、呼吸等需要近距离接触患者的康复治疗工作，避免近距离感染风险。如必须进行，也要在严格防护下酌情实施。床边康复治疗避免采用接触式的治疗措施。

4．对于携带到各病区进行康复治疗的仪器和设备应该及时根据相关规定进行消毒，做到每人/次使用后及时消毒。

三、疫情期间新型冠状病毒肺炎患者康复治疗 

（一）新型冠状病毒肺炎患者特别是重症患者如必需进行康复，必须先由主管医师提出会诊，主管医师、康复医师治疗师、护理人员联合制定详细的防控方案和康复治疗方案后方可执行。

（二）新型冠状病毒肺炎患者特别是重症患者进行肺康复，必须在具备严格隔离条件且重症康复基础比较好的机构才允许开展，可以允许有经验、经过严格防护培训的康复医师和呼吸康复治疗师参与到重症新冠肺炎的救治工作，给予配备必要的专业康复设备如电动翻 身起立床、小型超短波、低中频电神经肌肉剌激仪和振动排痰仪等，并确保专人负责，康复设备专用。

（三）对新型冠状病毒肺炎患者进行康复评估及治疗的人员， 必须经过医疗机构感染控制培训并考核合格后才能上岗。

（四）呼吸训练以指导呼吸模式训练、呼吸肌群主动训练为主， 可借助呼吸训练器、机器辅助排痰等，防护条件许可下可采用手法排痰治疗。

（五）运动训练以患者主动性治疗为主，康复治疗师以指导为主。

四、加强疫情防控期间康复医疗工作人员培训

（一）严格按照新型冠状病毒肺炎的防护要求，落实好各项防 护措施，根据不同岗位采用不同级别的防护措施，定期自查各项 防护工作落实情况。加强对康复医疗人员的新型冠状病毒肺炎疫情防控知识动态培训，提高全体康复医疗人员对新型冠状病毒疫 情防控能力。康复医疗人员应自觉学习和遵守国家及省疫情防控 最新文件，自觉参加相关疫情知识考试、考核。

（二）康复医疗人员应按照政府和医疗机构指引做好自身的新 型冠状病毒肺炎防护，严格执行感控要求，实施标准预防，加强 “手卫生”培训，严格执行“手卫生”措施。严格遵守疫情防控纪律，加强工作时间之外的行为和日常生活管理，做到不造谣、 不传谣。听从安排，有序开展康复医疗工作。

五、加强消毒及医疗垃圾管理

（一）根据国家和广东省的防控指南和要求，应严格执行《医疗机构消毒技术规范》 、《医院空气净化管理规范》以及国家卫健委相关规定并监督落实。根据各医疗机构情况，制定工衣更换、 消毒和管理制度并严格执行。做好环境消毒，包括日常空气消毒、物体表面、地面等的清洁和消毒、做好仪器设备和一般诊疗用品的消毒工作。

（二）做好医疗垃圾分类管理

1．收集 　

（1）发热患者所用的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均按照医疗废物类别及时分类收集，确保人员安全，控制感染风险，收集器皿需要有“发热患者”类似标识。

（2）盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。

（3）分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。

2．储存

当日将发热患者医疗废物交由医院/科室医疗废物处置部门进行处置并明确管理责任人，在转移清空后应按照卫生健康部门有关要求对有关贮存区域、运送工具及时进行清洁、消毒。建议储备必要的防护物资以备不时之需。根据新型冠状 病毒感染防控的防护要求储备相应的防护用品，不浪费、不克扣， 合理发放给在岗人员。

六、患者入院管理

1．疫情期间，为保障人民群众的身体、心理健康，满足广大患者康复需求，就医患者排除新型冠状病毒性肺炎，在做好防护情况下，应积极给予患者进行必要的康复治疗。

2．新入院患者及陪护人员，入院前应严格进行新型冠状病毒肺炎流行病史调查，并进行体温监测及血常规、胸部CT等相关检查排除新型冠状病毒肺炎可能。有条件单位，可设置独立过渡病房进行入院后早期观察。

3．新入院患者及陪护人员需签署相关流行病学调查告知书等相关法律文书(附件1)。

 

审核：深圳市医师协会神经内科分会会长  郭毅（深圳市人民医院）

编者：陈晓峰（深圳宝兴医院）

槐亚萍（深圳市龙华新区观澜人民医院）

冯宏业（深圳市第二人民医院）

苏晓林（深圳市人民医院）

郭飞（深圳市南山区人民)

参考资料：

1. 国家卫生健康委.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）. 国卫办医函［2020］145号, 2020.

2. 广东省疫情防控指挥部办公室医疗救治组. 广东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识（第三版）.粤卫医函［2020］19号, 2020.

3.中国康复医学会. 新型冠状病毒感染肺炎疫情期间康复诊疗工作综合指导意见(第一版),2020.

4.国家环节保护总局污染控制司 中华人民共和国卫生部医政司. 医疗废物管理国家法规与标准化学工业出版社,2004.

5. 国家卫生健康委.医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南（第一版）国卫办医函〔2020〕65 号,2020.

6.国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范 围指引（试行）》国卫办医函〔2020〕75号,2020.

7.广东省医学会.广东省抗新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期价钱康复医疗防护和质控工作的指导意见.粤医会(2020)20号,2020.

8.励建安,毕胜.物理康复治疗.人民卫生出版社.2017.

 

深圳市医师协会神经内科医师分会神经康复学组

2020年2月20日

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